一、案例基本信息采集
案例类型：教育改造类
案例申请时间：2018年8月5日
供稿（单位、姓名）：上海市监狱总医院 贾恩勇
审稿（逐级实名审核）：
上海市监狱总医院 洪 忆、丁俊龙、陈志国
上海市监狱管理局 杨国强、宋 烈、吴 琦
检索主题词：监狱 危重病犯 管理教育 个案
二、案例正文采集
长期危重病犯陈某的管理教育个案
【罪犯基本情况】
罪犯陈某，男，1961年4月2日出生，文盲，上海市闵行区人，2012年4月24日因故意伤害罪被上海市第一中级人民法院判处无期徒刑。2013年3月19日，陈某在宝山监狱四监区服刑改造期间，因突发急性脊髓炎住进监狱总医院治疗，至今已有五年之余，期间一直辗转在内科各病房。
【罪犯教育改造方案的制定和实施】
1、情况分析
（1）成长过程：陈某年幼时家境困难，7岁时父亲因病离世，姐弟三人与母亲相依为命，靠母亲务农赚取生活来源。由于生活所迫，陈某10岁时开始务农，19岁外出打工，生活比较艰辛。幼年的生活经历和长期打拼经历，让其形成了要强的性格。24岁时，因一次偶然的机会，陈某开始经营土方车生意，因经营有方，生意越来越好，此后家庭条件发生了翻天覆地的变化。
（2）发病过程：2013年9月30日，陈某突发急性脊髓炎，随即送至总医院进行医治。因其发病急、病情重，经总医院多次专家会诊和抢救，虽然保住了生命，但最终仍然是高位截瘫，下半身处于瘫痪状态，长期卧床，肚脐以下没有任何知觉，大小便失禁，每次大便均要靠人工通便。
2、入监改造表现
入院初期，陈某较为乐观，认为病情不严重，只需打针吃药就能像感冒一样痊愈，不曾想到病情迁延不治。总医院
也曾多次组织社会医院专家进行会诊，但效果始终不理想。随着病情的加重，陈某情绪越来越差，并将这种负面情绪在住院的琐事中予以发泄：对床位医生和治疗护士表现出厌烦情绪，指明用药、私藏药品、拒绝服药等违纪行为持续多次发生；对内科管教民警进行欺骗伪瞒，钻空子说谎话，提出各种不合理诉求；对护理工作吹毛求疵，挑三拣四;医护人员每天对其擦身清洁、喂水喂饭、清理大小便、拉伸按摩，陈某非但没有半句感谢的话语，反而经常嫌这个没干好，那个做的不到位。
3、教育矫治难点
（1）病情复杂严重，预后较差。陈某所患疾病病情复杂，经院内外专家会诊后，确认这种疾病没有特效的治愈方案，属于疑难杂症，预后较差，只能以控制康复为主。严重的疾病不仅给医护人员的工作带来了困难，也对陈某的心理产生了严重的负面影响，导致其对总医院、医护人员和民警产生不满，并将负面情绪发泄在日常的改造生活中，极大地增加了管理教育的难度。
（2）刑期遥远漫长，情绪悲观。陈某因经济纠纷与他人发生争执并进行人身攻击，造成对方重伤经抢救无效死亡，因此被判处无期徒刑。面对遥遥无期的改造刑期，陈某对未来存在严重的悲观情绪，无法自我调整以适应日常的改造生活。
（3）防范心理较重，个性要强。因家境不好，经常受他人欺负，在这种环境下长大，陈某逐渐形成了要强的性格，好胜心强，防范心理较为严重，自我中心性较强，心胸较为狭隘，睚眦必报导。这导致其在日常服刑生活中难以与他人相处，给民警日常的管教工作带来了困难。
4、矫治方案
结合陈某的现实处境和实际表现，民警分析了其住院过程中的四个要点，即社会自然人变监狱人、健康人变病人、普通病人变危重病人和短期住院病人变长期住院病人，并以此为切入点，制定管理教育方案。
（1）一是社会自然人变监狱人的矫治。入狱前，陈某生意做得不错，生活相对自在，因此服刑时心理落差极大。而且在来总医院前，其只在宝山监狱服刑过4个月，还未真正适应监狱的生活环境。从心理学的角度而言，他还未适应从社会自然人到监狱人的角色转变，服刑意识和在刑意识都较差，甚至发生违纪违规行为。针对陈某的实际情况，监区成立攻坚小组，研究部署对他进行动态管理教育的措施，制定了住院教育改造计划，内容涉及认罪悔罪教育、法律政策讲解和扫盲学习。经过为期一年的教育，陈某的在刑意识和服刑意识明显明显增强，总医院向宝山监狱及时反馈了其在住院期间的改造和治疗表现，陈某最终从无期徒刑减为有期徒刑。减刑的成功，对陈某产生了很大的影响，也成为后续良性循环的开端。
（2）二是健康人变病人的矫治。本次生病以前，陈某身体一直都较好，因此发病时，他并没想到后果会如此严重。随着病情的发展，他变得无法接受现实，内心开始崩溃，甚至不相信检查报告是真的，觉得改造彻底没有了希望，一些负面想法和不良行为随之而来。为此，监区统筹协调民警和医护人员等多方力量，在对其严格管理教育的同时，利用治疗间隙，进行政策法规宣讲，让他了解相关减刑假释政策、法律法规和院规院纪；开展身边病犯病员典型案例剖析活动，激励他好好改造；并采取亲情互动等形式多样的管理教育手段，使其渐渐地接受了自己生病的事实，慢慢地消除了一些消极想法。
（3）三是普通病人变危重病人的矫治。随着时间的推移，陈某的病情一天比一天严重，弛缓性瘫痪变为痉挛性瘫痪，开始出现完全性运动麻痹，深浅感觉消失。一方面，总医院对他的病情进行实时监控和治疗，先后把他送到社会医院治疗，并多次邀请知名专家教授对他病情进行会诊，力图做到对病情的控制，也让其看到总医院的态度，打消疑虑。另一方面，做好严格的管理和教育工作，将其安排在重控病房相应的床位不脱离视线，保障监管安全；护理工作按照护理标准和等级标准严格操作执行；饮食方面也进行了人道主义关怀，保障了他住院期间的营养供给。陈某虽然病情危重，长年卧床不起，生活不能自理，大小便失禁，护理难度大，但在医护人员和民警的耐心的护理、管理下，他依然面色红润，周身皮肤清爽干洁。亲人接见后，对监狱总医院的管理教育和治疗水平都十分感激。
（4）四是短期住院病人变长期住院病人的矫治。随着时光的不断推移，陈某在监狱总医院的时间有可能由一年变为二年、二年变为三年、直到现在遥遥无期，今后甚至时间更长……对于在监狱总医院短期住院的病人变为长期住院的病人而言，又是提出了更严、更高、更新的管教要求，特别是在监狱总医院开展主管民警承包监组向承包病房延伸以来，对类似与陈某的病犯病员的管理教育，看似轻松但实质是不简单和不平凡的。监区也为之实施了一些对长期住院病犯病员的管理手段，比如：长期住院病犯病员定期与不定期病房和床位的调整，杜绝了地下航线的发生；与长期住院病犯病员监狱和亲友的互动机制，拓展了病犯病员的管理教育渠道，增强了教育的说服力和感染力；制定长期住院病犯病员主管民警承包工作指南，进一步规范了民警公正执法的流程；监狱住院病犯计分考评办法的实施，有效约束和降低了住院病犯病员的违规违纪行为；实施“日行一善，周悟一理，月读一书，季生一悔，年改一习”活动，丰富了病犯病员治疗改造的文化生活。
5、预期矫治目标
（1）近期目标：增强在刑意识和服刑意识，服从民警管理，减少违规违纪行为的发生，积极配合治疗。
（2）长期目标：客观认识自己的病情，接纳现实，树立信心，以一颗积极的心态面对疾病和改造。
【教育改造成效】
在近六年的时间里，经过管教民警和医务民警耐心细致地管理教育和精心治疗，陈某开始做到客观认识自己的病情，懂得感恩，珍惜生命，服从管理，接受教育，尊重民警，积极配合治疗，成为了重控病房与病魔斗争和遵守院规院纪的榜样。
像陈某这种“因病导致闹，因闹影响病”的情况在内科病区长期住院的犯群中具有典型性。作为监狱总医院的一线民警，要针对承包重控病房病犯病员多、流动性大；病重病危和重控对象多，思想情绪变化复杂，护理管理教育难度大等特点，努力在“六字”上下功夫、使长劲，即：心、耳、眼、嘴、手、脚。心，就是要想得到，充分认清监管改造面临的新形势新情况，居安思危，及时了解掌握监管改造政策法规、制度规定以及各级领导的指示要求，联系实际，常思日、周、月承包病房的具体工作，统筹兼顾，合理计划并执行。耳，就是要听得到，常听病犯病员和劳动犯日常治疗改造中在说些什么？聊些什么？有什么诉求？去伪存真，加强正面引导教育，唱响主旋律、弘扬正能量。眼，就是要看得到，善于观察病犯病员的思想动态、言谈举止、行为规范和病情病理变化等，做到不以小而不为，发现异常情况多问几个为什么？寻求对策，及时答疑解惑消除安全隐患。嘴，就是要问（或者是讲）得到，及时了解掌握病犯病员的“四知道”，注重从日常谈话和新收（个别）教育中掌控病情犯情，做到有的放矢；坚持病房日点评和周讲评制度，既要讲好的方面，也要讲存在的问题，更要强调要求和落实整改措施。手，就是要写（记）得来，在承包病房过程中要养成执法留痕、证据保存的好习惯，对照电子台帐和纸质台帐，认真填写、登记，及时导入，做到信息准确、规范和完善；与护办移交台帐时做到无缝对接；在抄身抄病房过程中，不放过任何蛛丝马迹，大到监管、医疗设施设备，小到病员病犯生活个人用品。脚，就是走得勤，要养成在巡查病房中发现情况、解决问题、消除隐患的工作方法，坚持每天对病房巡查不得少于三次，确保做到“人在病房、心知病人”。
