昨天，由上海市卫生计生委组织的“郊区医联体新气象”系列专题报道第五站来到了松江区。上海松江区开展分级诊疗改革以来，区级医院医疗总收入增幅且呈逐年降低态势，门急诊均次费用和住院费全市最便宜。据悉，松江区对控费异常的医院提出警示、约谈、限期整改，对控制不力的一票否决。今年5月，松江区被国务院办公厅评为“公立医院综合改革成效较为明显地区”。
家庭医生成了居民信赖的人
松江区虽是郊区，但在家门口就医，不少“老松江”都很放心。62岁的周阿姨经常会去家门口的方松街道社区卫生服务中心开中药、坐针灸推拿。“叫我去上海，我还不愿意跑，我们这的医生水平高！”
松江区现有常住人口176.48万人，辖区内有1所三级医院，7所区级医院，6所专业卫生机构，15所社区卫生服务中心，并下设服务站点151所。近年来，松江区把人民健康放在“一个目标、三大举措”战略布局中的优先发展地位。为提升服务能及，松江建立社区医院联动机制，加强上级医院对社区卫生服务机构的人才、技术梯度支持，2017年二三级医院共有150名专家进社区，提升了基层服务水平。按照三级医院标准，建设和发展区中心医院，加快推进方塔中医医院、泗泾医院、九亭医院等级提升。通过强基层、打基础，基层卫生服务网络在区域医疗服务体系中的作用得到充分发挥，基本实现常见病、多发病在区域内得到有效诊治。
在全区1302个网格化片区，由家庭医生通过初级诊疗、疾病甄别、合理转诊、健康管理等举措，真正实现了“看病不用找熟人”上升到“让居民放心地把健康管理的钥匙交给守门人”。随着“1+1+1”组合式签约的全面推进，移动端的应用开展，通过手机APP移动签约，提高了签约的便捷性。目前，松江区签约居民已达21.9万人，其中老年人签约13.4万人。
在此基础上，相继建立三级医疗康复、危重孕产妇救治、创伤救治、肿瘤防治等分级诊疗体系，促进百姓就诊下沉社区。开展专病分级诊疗，加大腹膜透析、慢阻肺诊疗、高血压远程心电监护等适宜技术下社区力度，拓展家庭医生健康管理内容。“腹透下社区，患者得实惠”入选首届上海医改十大创新举措。
区级医院医疗收入增幅逐年降低
家住泖港的杨女士患糖尿病肾病多年，双目失明、脑梗，长期与轮椅为伴，全家大小五口人仅靠她丈夫一个人收入维持。过去，她每半个月都要到松江区中心医院开腹透药，又不舍得打车，每次花在路上的时间要两个多小时。从2014年起，她签约了泖港社区卫生服务中心，就此在家庭医生这里享受到了VIP服务――腹透药直接在社区配，家庭医生定期上门指导，松江区中心医院专家通过区域临床检验中心随时跟踪她的报告。一年到头，她拿出医药费发票一算，居然便宜了1万多元。
据介绍，松江区实施了一系列的控费措施，将控费指标纳入医院目标管理责任制和年度绩效管理指标，真正做到与政府投入、医保额度分配、院长绩效和单位可分配工资总额等挂钩。一方面，松江区加大政府投入力度，卫生支出占区财政支出比例逐年提高到6.5%，并实施区级统筹，通过工作量补贴法弥补基本医疗服务政策性亏损；另一方面，明确医务人员收入与医疗机构业务收入和药品收入“双脱钩”，从源头上破除“以药补医”机制。
通过多方联动、多措并举，2017年松江区区级医院医疗总收入增幅为仅为9.7%，且呈逐年降低态势；区级医院药占比32.9%，同比降低4.8个百分点；区级医院百元医疗收入消耗耗材逐年下降；区级医院门急诊均次费和出院病人人均费用分别为228.6元和9576.2元；社区门急诊均次费和出院病人人均费用分别为137.4元和8987.3元。松江医改重点控费指标持续保持全市最优水平之一。“我们建立了监督和问责机制，对控费异常的医院提出警示、约谈、限期整改，对控制不力的一票否决。”松江区卫计委主任李正表示。
