【案例背景】
上海是我国推行司法行政改革的排头兵，在我们长期的戒毒工作实践当中，我们深刻的认识到了戒毒人员医疗工作的重要性和艰巨性。目前，上海市青东强制隔离戒毒所下辖的青东农场医院为一级医院，专业技术人员匮乏，尤其是全科医生、精神病专科医生以及放射科、检验科医技人员紧缺；现有医生专业能力不强，仍需要继续的培训提高；医疗设施不够完善，仅能够对一些疾病起到预防和监测的作用，不能全部达到正规有效的治疗效果。虽然条件有限、问题不少，但我们能够克服医疗力量不足、医疗水平不高等方面问题，针对对戒毒人员各类传染病、慢性病、精神病等多发的情况，做好各项基础医疗工作，特别是做好危急重症的抢救与处置工作，切实维护戒毒人员生命健康权益。
【方案制定】
我所对于全部戒毒人员的身体健康情况在入所时就已经进行了详细的体检，进行内科、外科、传染科相关疾病的筛查，对已经患有相关疾病的戒毒人员，医院结合他们在社会医院的治疗情况进行后续随访与跟踪治疗，制定详细的诊疗方案。尤其是坚持慢性疾病长期回访，已经形成了一套完善的慢性疾病治疗与回访的追踪体系，让我所医务人员能够随时随地掌握每一位患者的动态状况，做到实时有效的管控治疗。例如：每年定期对戒毒人员进行体检，进一步了解戒毒人员身体健康状况；各季节都给在戒毒人员制订完备的各类疾病的预防方案以及防暑降温细则；经常不定时采取紧急预案演练，预防危急重症突发情况。
【实施情况】
20XX年的一例急性重症哮喘患者，谷某，男性，38岁，未婚，户籍于上海浦东新区，20XX年4月入所。该戒毒人员既往患有“支气管哮喘”病史10年，健康状况一般，大队需要在日常配备氨茶碱，沙丁胺醇气雾剂等平喘药物以备不时之需。否认高血压、心脏病、糖尿病、结核、各类肝炎等传染性疾病病史，否认药食物过敏史。20XX年4月X日，谷某晨起时顿感有胸闷气急不适，报告大队后立即转至青东农场医院进行治疗，青东农场医院急诊“支气管哮喘急性发作（重度）”患者病情危重，做相应急诊处理后，迅速转至社会三级医院进一步治疗，好转后转回青东农场医院住院留观。诊疗经过如下:
20XX年4月X日，谷某晨起时顿感有胸闷气急不适，经坐位休息后症状仍未见明显好转，且气急胸闷不适逐渐加重，报告大队后立即转至青东农场医院进行治疗。当时，该戒毒人员呈急性面容，呼吸急促，端坐位，口唇紫绀，大汗淋漓，仅能做单字回答，急诊查体示：体温37.1℃，血压155/95mmHg，两肺满布哮鸣音，心率100次/分，未及杂音，腹平软，双下肢不肿。神经系统检查未见明显异常。急诊“支气管哮喘急性发作（重度）”，给予吸氧、抗炎、解痉平喘急诊处理后转至社会三级医院进一步治疗。
社会医院急诊内科检查报告示：心电图：窦性心动过速，135bpm。血常规：白细胞8.12*109/L,中性粒细胞83%，C反应蛋白5.0mg/L,血糖6.6mmol/l,血气分析示二氧化碳分压33.6mmHg,氧分压222.8mmHg,SO299.3%,给予留院观察处理及吸氧、抗炎平喘治疗，患者病情稳定后转回青东农场医院后，患仍诉头晕胸闷，气急较前有所缓解，伴有乏力纳差，偶有咳嗽，无痰，不伴发热、晕厥、呕吐，查体：Bp125/80mmHg,神清，精神差，呼吸略促，口唇无紫绀，两肺呼吸音粗，可及较多哮鸣音，心率96次/分，未及病理性杂音，腹平软，无按压痛反跳痛，肝脾肋下未及，双下肢无水肿。
青东农场医院门诊医生请示内科医生会诊，内科医生分析：此患者有“支气管哮喘”病史，此次发病急，根据青东农场医院和社会三级医院检查报告示，可诊断支气管哮喘急性发作（重度），虽目前患者无发热。晕厥呕吐，生命体征尚正常，但鉴于支气管哮喘重症急性发作的凶险以及青东农场医院的处置能力，告知所领导及大队此人存在风险，暂给予吸氧，心电监护，解痉平喘，抗感染等对症治疗，密切关注该戒毒人员的病情变化，必要时再次转入上级医院进一步治疗。后期患者病情逐渐得到控制并好转平稳。
【效果与反思】
哮喘是一种常见病、多发病，但发病较为紧急，而患者发病期大多在医院之外，一般患者因携带几种扩张支气管的气雾剂等紧急药物以备不测。而重症哮喘患者通常突发呼吸困难且明显加重甚至不能讲话，嗜睡或者意识模糊，部分会出现严重低氧血症和呼吸性酸中毒，可在短时间内出现危重症状和涉及全身多器官的损害，患者病死率高。重症哮喘一经确诊，因及早抢救。当前，场所戒毒人员慢性病中，哮喘的病例与危险程度已与高血压、心脏病等齐平。一些哮喘病患长期反复发作，出现低氧血症、电解质紊乱、肺炎、心率失常等，这些都给我所日常管理和诊疗工作提出了更高的要求。总结此次救治过程，我们将在今后的工作中从三个方面继续加强医疗工作质量与应急处置能力。
（一）新收排摸到位
新收体检作为收治戒毒人员工作中的重要一环，我所民警和医务人员对新入所戒毒人员的健康情况排摸工作都非常重视。在戒毒人员入所后，民警开展普遍谈话，了解相关病史情况；医院安排医生同步进行体检，同时查阅健康档案，确认病情，为随后在日常管理和诊疗过程中制定针对性的措施打好基础。
（二）预防措施到位
针对本案的哮喘发病急、病情重的特殊症状，我们不仅落实及时治疗、缓解症状，更重要的是做好疾病预防。一方面在各大现场随时配备急救药物，遇哮喘感觉不适时，及时施救；另一方面，大队安排其他戒毒人员进行夹控，并在指挥中心分控平台做好重点记录，一旦发生紧急情况，能通过多种渠道第一时间应对。在此次救治过程中，由于民警及时发现谷某身体不适，夹控人员和监控的作用并未显现，但基于有备无患的原则，同时考虑到该戒毒人员仍可能随时发病，夹控人员合理安排和分控平台重点关注必不可少。
（三）预案执行到位
当危急重症发生时，第一时间采取正确有效的应对和处置措施，将可有效预防突发风险，并切实保障戒毒人员的生命健康。在此次案例中，民警发现该戒毒人员异常情况后，及时联系指挥中心和医院，确保警力、医生和救护车能在第一时间到位，同时还在现场开展了必要的救治措施，利用应急药物去缓解患者症状，为后续治疗争取时间。“养兵千日，用兵一时”，处置的及时有效与平时的积极备战密不可分，及时有效的发现症状，积极稳妥的诊疗急救，各个环节的相互配合，平时的定期的预案演练密不可分。
