一、案情介绍
2015年2月17日小年夜下午，患者赵某（女，82岁）因“鼻塞、咳嗽、胸痛15天”至某社区服务中心就医。医方诊断：“咽充血+，两侧扁桃体1度，心率100次/分,左下肺感染、主动脉粥样硬化。心电图示ST-T改变”，给予生理盐水500ml+阿奇霉素500mg静脉滴注，后换生理盐水100ml+氨溴索60 mg静脉滴注。20分钟后，患者不适，呼吸困难，心脏骤停，经抢救无效死亡。
患方认为医院医疗过程存在问题，要求医院赔偿数十万元。
二、争议焦点
1、用药是否正确。患方认为，阿奇霉素引发过敏死亡的概率高，患者身体一向健康，是医方错误用药导致患者死亡。医方认为针对患者的病症，注射阿奇霉素没错。
2、抢救是否及时。患方认为，患者出现不适症状后，医方没有及时派医生到现场查看，延误了抢救时间。医方认为，患者来院后，给予相应的检查治疗，在患者出现危重情况后，护士第一时间联系医生，医生也以最快速度实施抢救。
3、赔偿金额分歧。患方认为，患者生前一直照顾瘫痪在床的老伴，如今患者去世，家人要另外请人照顾老先生，要求医方支付该项费用。医方认为，这部分费用不在赔偿范围内，拒绝承担。
三、调解过程。
1、调解员赴现场将纠纷引出医院。纠纷发生后，患者的四个子女情绪异常激动，一起到医方讨要说法，认为是医方将活人治成了死人，提出医方承担全部责任和高额赔偿的要求。为了维护医方的正常医疗秩序，医方一方面通知公安部门到场，一方面邀请医调现场调解。医调委接到通知后，放弃双休日休息时间，立即赶赴现场，并会同有关部门将患方引出医院，带到医方所在镇的人民调解庭，安抚患方的情绪，对他们突然失去亲人表示理解和同情，劝导他们理性维权。在调解员的说服教育下，患方同意通过人民调解解决医患纠纷。
2、患方强烈反对医方内部鉴定结论。纠纷发生后，医方提议患方进行尸检，遭到患方的拒绝。医方也想弄清是否对患者死亡承担责任，为此，医方提请区医学会邀请权威专家对医疗行为进行了内鉴定，结论为，医方对患者血压等生命体征疏于观察，抢救过程存在不足，如未及时吸氧，血管活性药物应用较少，认定医疗行为对患者造成一级甲等人身损害，承担轻度责任。当医方将该结论告诉患方时，引起患方强烈反对，他们认为这是自家人袒护自家人，医方至少要承担一半责任，此外还要求医方考虑父亲的抚养费，否则就将80多岁的老父亲扔到医院，子女们到区里、市里、中央一级一级闹下去。对此，调解员给予严肃批评，劝说他们依法维权，否则将会受到法律的制裁。
3、医调委组织专家咨询明确责任。针对患方对医方的不信任，调解员果断决定组织专家咨询，邀请本市3名不同领域的医学专家通过查阅病例材料、询问双方当事人等形式了解医疗过程。专家经集体讨论，认为：患者为老年人，有高血压，脑梗死等多种基础疾病，本次因“咳嗽胸痛”就诊，医方给予血常规、胸片检查，诊为“左下肺感染”，给予阿奇霉素、氨溴索治疗，诊断与用药均合理。患者在补液中猝死，医方基于社区医院的条件及医疗规章制度给予心肺复苏，未违反医疗常规，患者死亡可能是患者本身的病情或体质导致。专家同时指出受社区卫生中心条件所限，医方抢救反应能力不足。建议在轻微责任以下给予患方赔偿。专家咨询和内鉴定结论基本一致，调解员及时将专家意见与患方进行了沟通，患方答应放弃之前的过高要求，同意与医方再次进行协商。
4、调解员依法动情化解纠纷。在经过与双方的深入沟通后，调解员组织双方面对面调解。调解员告诉患方，根据医院的责任，按照法律的规定，患方可以获得的赔偿金额。同时指出，赡养父亲是子女的义务，不能因此要求医院承担赡养费。在调解员的劝说下，患方同意放弃不合理地要求，但请求调解员做做医方工作，如果老父亲需要住护理院，希望医方能够提供帮助。经过调解员的劝说，医方同意帮助患方解决实际困难。至此，一起发生在春节期间的医患纠纷得到圆满解决。
四、调解点评
1、合力将纠纷引出医院。在这个案件中，患方家属很强势，围堵医院，破坏了医院的正常诊疗秩序。调解员获悉后，第一时间赶到现场，并和相关部门协商，共同引导患方到镇人民调解委员会，缓和了矛盾，为纠纷的妥善化解奠定了好的基础。
2、专家咨询打消患方顾虑。在整个案件中，医学会已经委托专家进行了内部鉴定，但介于身份的考虑，患方对鉴定结论不予接受。在此情况下，医调委及时组织专家咨询，虽然专家的意见与患方的预期有很大距离，他们也难以从心理上接受，但基于医调委的中立性，他们还是同意在此基础上与医方协商。
3、法理结合转变患方思想。纠纷发生后，患方一味强调医方承担全部责任，要求赔付父亲的护理费，并扬言不满足要求就采取过激方式。对此，调解员逐个开展针对性的教育，通过专家咨询，否定了患者要求医方承担全责的说法；通过宣传法律，让患方明白要医方承担老先生的护理费于法无据。当然，考虑到患方的实际情况，调解员也为子女今后更好地照顾老先生做好医方的工作。这些细致的工作赢得了患方的尊重和信任，最终使纠纷得到顺利解决。
五、医学点评
患者为老年，有多种基础疾病（高血压，脑梗死），本次因“咳嗽胸痛”就诊，医方给予血常规、胸片检查，诊为“左下肺感染”，给予阿奇霉素、氨溴索治疗，诊治符合诊疗常规。患者在补液中猝死，医方基于社区医院的条件及医疗规章制度给予心肺复苏，未违反医疗常规。但医方在诊治过程中存在不足：1、未见血压记录；2、抢救过程存在不足，吸氧不够及时。
（宝山区医患纠纷人民调解办公室）
