【案例背景】
吴某某，男，47岁，汉族，江苏人。20XX年4月X日因吸食海洛因被公安机关决定强制隔离戒毒2年，在公安戒毒所进行生理脱毒并观察后，于20XX年12月X日由公安戒毒所移交至高境戒毒所继续执行强制隔离戒毒。20XX年2月X日,大队值班民警在监控视频中发现项某在解便后突然倒下，呼之不应。立即通过电话向医务室报病，值班医生迅速赶到现场，经检查，高度怀疑他患有脑部病变，立即启动应急预案，拨打“120”转往社会医院就诊，经相关检查诊断为脑出血。由于出血量较大，立即联系家属告知其情况，征得家属同意后，办理变更社区戒毒手续，由家属接收继续进行治疗。
【方案的制定】
病情甄别：根据医生现场诊断，患者的血压值为200/120mmHg,且有失语、肢体麻木等症状，结合其发病情况，初步诊断为。脑血管意外。
治疗方案：立刻启动危急重症应急预案，由指挥中心及时协调大队、卫生所、防暴队等相关警力，联系“120”。5分钟内转至长海医院进行急救治疗。并由管理科根据其病情变化，做好后续的处置工作。
【实施情况】
值班医生在接到大队民警的电话后，立即赶赴现场。并对戒毒人员进行了身体检查。该戒毒人员头部无明显外伤痕迹，血压值为220/130mmHg,心率为120次/分，呼之无应答。巴氏征（-），瞳孔对光反射正常。通过其既往体检报告和病历显示该戒毒人员日常血压波动较大，且有不规则服用高血压药物的情况。医生通过观看其摔倒的视频录像，初步排除了其意外滑倒的可能，综合考虑，初步怀疑其为脑血管意外;脑出血可能。
由于脑出血的病情发展较快，若不及时处理易造成严重的后遗症，甚至危及生命。鉴于上述考虑，医生立即通知指挥中心和总值班长，启动危急重症患者处置预案。由指挥中心拨打“120”，同时通知防暴队人员到大队待命，并开启车辆绿色通道。大队立即安排值班人员负责转送工作，并通知备勤人员及时补位。5分钟后，“120”救护车到达所内，由大队民警和防暴队人员同时护送患者上车,送至社会三级医院紧急抢救。
社会医院经过脑部磁共振检查，确认其基底节处有出血灶，病情较重，立即进行手术治疗。经治疗，患者病情基本稳定，因为病情仍然较重，需留院观察。
考虑到该戒毒人员病情的特殊性和严重性，我所及时家属告知病情并做好相关解释工作。管理科通知其家属后，对吴某某的发病过程进行了详细解释，并出示了相关的送医、抢救视频，赢得了家属的肯定和感谢。同时，考虑到患者家庭条件一般，吴某在变更社区戒毒后，我所从人文关怀和社会救助的角度，对其诊疗费用进行承担。
【效果与反思】
一、危重疾病应准确诊断，及时转诊，避免风险累积
危重疾病往往启病突然，病情进展较快。因此，针对戒毒场所这类病人，重点就是要做到准确诊断，迅速转诊。具体到本案例中，吴某某的诊断为脑出血，发生原因主要与脑血管病变有关，即与高血压、高血脂、糖尿病、血管的畸形等密切联系。且症状与出血部位有关，常见有偏瘫、言语障碍，呕吐、剧烈头痛。因此，医生根据吴某某血压值剧烈升高，言语障碍的症状，结合其高血压史，服药依从性较差的特点，快速的诊断为脑血管意外，这为急救争取了宝贵的时间。其次，脑出血的病人危险性较大、病死率较高，其初始症状往往表现为头痛，呕吐，肢体活动障碍等症状。民警和医生发现这类病人时应当迅速反应，互相协调，做好迅速的转院工作。切不可随意麻痹大意或乱用药物，以免耽误病情。
二、明确转诊医院和转诊方式，避免多次转诊耽误病情
由于目前戒毒人员疾病情况较复杂，而场所医务力量较为有限，因此，转诊社会医院的次数也较以往更加频繁。而转诊什么医院，用什么方式转送，则需要根据患者的病情具体分析。一般而言，部分病情较重，有较大危险性的宜送社会三级医院，部分病情较急，但短期不至于危及生命的宜就近送社会二级医院。而对部分病情危急，需立即采取一定急救措施的，则应拨打“120”，由专业的急救车辆进行转送。如本案例的患者，由于是脑出血症状，需要在送诊途中采取相关专业的急救处理，若使用所内警车进行转送，很有可能因缺乏相应的急救措施，在途中耽误病情。
三、完善医疗工作制度和应急处置预案，规范操作流程
从既往的部分医疗纠纷案例来看，出现问题主要是在就诊的某个流程，比如，病历档案的缺失或错误，警力配置的不当，就诊过程无法追溯。诸如此类问题往往会造成执法机关与患者及家属的矛盾和纠纷。同时，流程若不规范，很可能影响急救效果，导致病患的生命危险。2017年下半年，我所针对危重病人制定了《危重病人应急预案流程》，其中，针对转诊的流程，值班警力配备，备勤警力部位，车辆调度均有了明确的规定。在本案例中，相关民警严格按照规范操作，既避免了可能出现的医疗纠纷，更是从规范执法的角度切实保障了戒毒人员的生命健康权益。
四、优化变更社区戒毒工作流程，提高社会综合效应
针对部分疾病较重的戒毒人员，根据其疾病情况，符合变更社区戒毒的条件。但办理变更社区戒毒手续过程中，如何做好变更后的人员交接工作，是一个重点和难点。在本案例中，由于对象疾病的特殊性，其在决定变更时没有自主意识。因此，我所决定立即联系其家属，在医院将病人进行交接，避免在转送的过程中出现差错。同时，患者的所有就诊过程和病史记录均有完整的视频和档案记录，并及时向家属说明，避免了后续的医疗纠纷。同时，虽然该戒毒人员已办理变更，但从人文关怀和社会救助的角度，我所考虑到其家庭经济条件，主动承担了医院急救的费用，这个举动也获得了患者家属的认可和感激。
